Prevalencia y caracterización de las neoplasias malignas en personas viviendo con VIH en Colombia

Introducción: En el síndrome de inmunodeficiencia adquirida las neoplasias han jugado un papel preponderante, y con el advenimiento del tratamiento antirretroviral (TAR), la infección por VIH se ha transformado en una enfermedad crónica, siendo los tumores malignos una causa importante de morbilidad y mortalidad. Objetivo: Describir las características demográficas, clínicas y de laboratorio de las personas que viven con VIH (PVVIH) y han sido diagnosticadas con cáncer en Colombia y comparar los grupos de neoplasias definitorias y no definitorias de Sida. Métodos: Revisión multicéntrica retrospectiva, en la que se recolectó y analizó datos relacionados con la infección por VIH y de diagnóstico de cáncer y tipo. Incluyó PVVIH diagnosticadas con neoplasias malignas atendidas en 23 centros de atención de pacientes con VIH en 11 ciudades de Colombia desde 1986 hasta 2018. Resultados: En 23.189 pacientes, se identificaron 650 casos de malignidad (prevalencia de 2,8 % [IC de 95%: 2,6-2,9]). La neoplasia definitoria de Sida (NDS) sigue siendo el tipo de cáncer prevalente (71,1%), las neoplasias malignas más frecuentes fueron sarcoma de Kaposi (n: 330; 50,8%), linfoma no Hodgkin (n: 110; 16,9%), cáncer de piel (n: 48; 7,4%) y linfoma de Hodgkin (n: 25; 3,8%). Los pacientes con NDS tenían más probabilidades de ser HSH y estar en un estadio CDC 3, un recuento de linfocitos T CD4 < 200/μL y una carga viral del VIH ≥ 50 copias/mL al momento del diagnóstico de malignidad. Las personas con neoplasias no definitorias de Sida (NNDS) eran significativamente mayores y tenían más probabilidades de ser fumadores. Conclusiones: Estos hallazgos son relevantes considerando la creciente carga de cáncer en las PVVIH que envejecen y las causas cambiantes de morbilidad y mortalidad. La presentación tardía a la atención del VIH y el retraso en el inicio del TAR son probablemente factores que contribuyen al cambio más lento hacia NNDS en comparación con las regiones de altos ingresos donde hay un acceso más rápido y temprano al TAR. El conocimiento de las tendencias epidemiológicas actuales y el perfil del cáncer en las PVVIH es fundamental para mejorar los esfuerzos de prevención y tratamiento del cáncer en el contexto de la atención integral del VIH.

Background: In the acquired immunodeficiency syndrome, neoplasms have played a preponderant role, and with the advent of antiretroviral treatment (ART), HIV has become a chronic disease, with malignant tumors being an important cause of morbidity and mortality. Aim: To describe the demographic, clinical, and laboratory characteristics of people living with HIV (PLHIV) who have been diagnosed with cancer in Colombia and to compare the groups of AIDS-defining (ADC) and non-AIDS-defining neoplasms (NADC). Methods: Retrospective, multicenter study that included people living with HIV/AIDS (PLHIV) diagnosed with malignancies treated at 23 HIV care centers located in 11 Colombian cities from 1986 to 2018. Data related to HIV infection and cancer diagnosis were collected and analyzed. Results: Among 23,189 patients, 650 malignancy cases were identified (prevalence of 2.8% [95% CI 2.6-2.9]). AIDS-defining neoplasm remains the most prevalent type of cancer (71.1%), The most frequent individual malignancies were Kaposi sarcoma (n: 330; 50.8%), non-Hodgkin lymphoma (n: 110; 16.9%), skin cancer (n: 48; 7.4%), and Hodgkin lymphoma (n: 25; 3.8%). Compared people with NADC, with ADC were more likely to be MSM and have a CDC HIV stage 3, CD4 T cell count < 200/μL, and HIV viral load ≥ 50 copies/mL at the time of malignancy diagnosis. PLHIV and with NADC were significantly older and were more likely to be smokers. Conclusions: These findings are relevant considering the increasing burden of cancer in the aging PLHIV and the changing causes of morbidity and mortality. Late presentation to HIV care and delayed ART initiation are likely factors contributing to the slower shift toward NADCs compared with high-income regions where access to ART is better. Knowledge of the current epidemiological trends and profile of cancer in PLWHA is critical to improve cancer prevention and treatment efforts in the context of comprehensive HIV care.

Cambios morfofuncionales de los espermatozoides y factores de riesgo asociados a la infertilidad masculina

Introducción: En la actualidad muchos estudios han mostrado un declinar en la calidad del semen humano y un riesgo incrementado de subfertilidad masculina. Objetivo: Evaluar el grado de asociación de los cambios morfofuncionales de los espermatozoides con los factores de riesgo en la infertilidad masculina. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal a los 123 pacientes con alteraciones en el espermograma que acudieron al Centro Territorial de Atención a la Pareja Infértil de la provincia Holguín en el año 2021 que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión establecidos. La información fue obtenida a partir de la revisión de las historias clínicas y la realización de un cuestionario. Se utilizó la prueba de correlación de Spearman para identificar la relación entre las variables estudiadas a un nivel de significancia (=0,05. Resultados: La teratozoospermia fue el cambio morfofuncional que predominó con 69 casos (56,09 %), al ser más frecuente en el grupo de edad de 30 a 39 años (22, 76 %), la exposición a temperaturas elevadas con 19,51 % y el varicocele con un 43,9 %. En la correlación de las variables estudiadas mostró una mayor asociación la malnutrición por exceso y la teratozoospermia en 44 pacientes. Conclusiones: La evaluación de los cambios morfofuncionales de los espermatozoides permitió́ conocer un predominio de los relacionados a la morfología. Factores de riesgo como la edad mayor de 30 años, la malnutrición por exceso, la exposición a altas temperaturas y el varicocele se asocian a la infertilidad masculina.

Introduction: As of the present moment many studies have evidenced a decline in the quality of the human semen and an incremented risk masculine sub-fertility. Objective: To evaluate the association's grade of the morphologic and functional changes of the spermatozoa with the risk factors in the masculine infertility. Methods: A descriptive transverse study was carried out in the 123 patients with alterations in the spermogram attended in the Territorial Center of Attention to the Infertile Couple in Holguín in the year 2021, and that fulfilled the established criteria of inclusion and exclusion. The information was gotten from the revision of the case histories and the realization of a questionnaire. Spearman's correlation to identify the relation between the studied variables was used. Results: The teratozoospermia was the morphofunctional change that predominated with 69 cases (56.09 %), being more frequent in the age bracket of 30 to 39 years (22 for a 76 %), the exposition to temperatures raised with 19.51 % and the varicocele with a 43.9 %. The malnutrition for excess and teratozoospermic in 44 patients evidenced a bigger association in the correlation of the studied variables. Conclusions: The evaluation of the changes allowed morphologic and functional of spermatozoa knowing a predominance of the related to the morphology. Risk factors like an age older than 30 years, the malnutrition for excess, the exposition to loud temperatures and the varicocele correlate to the masculine infertility.

Identificación y evaluación de lesiones gástricas premalignas asociadas a la infección por Helicobacter pylori / Identification and evaluation of premalignant gastric lesions associated with Helicobacter pylori infection

Introducción: La infección por Helicobacter pylori es la causa principal de enfermedades gastroduodenales (gastritis crónica, úlceras pépticas y cáncer gástrico). En Guatemala existen pocos estudios sobre la prevalencia de H. pylori y su relación con enfermedades gastrointestinales, particularmente con cáncer. Objetivos: Identificar la presencia de lesiones premalignas (atrofia gástrica, metaplasia intestinal y displasia) y su relación con la infección por H. pylori en pacientes de consulta externa en unidades de gastroenterología de dos hospitales nacionales de la ciudad de Guatemala. Métodos: El diagnóstico histopatológico y bacteriológico se realizó por medio de las tinciones de H & E y Giemsa, cultivo e identificación bioquímica, detección de anticuerpos específicos mediante la prueba ELISA, diagnóstico molecular por la amplificación del gen glmM y genotipificación por PCR para identificar los genes VacA y CagA. Se analizaron datos clínico-epidemiológicos de los pacientes, la prevalencia de la infección por H. pylori y la genotipificación de la bacteria. Resultados: En 293 de los pacientes estudiados (83 por ciento) se encontró algún tipo de lesión premaligna; las más frecuentes fueron la atrofia gástrica (70 por ciento), metaplasia intestinal (11 por ciento) y displasia gástrica (2 por ciento). El 17 por ciento de los pacientes no presentó lesiones premalignas. Se halló una prevalencia de infección por H. pylori del 58 por ciento, y el gen cagA se detectó en 118 (57 por ciento) de los pacientes infectados. Conclusiones: La mayoría de los pacientes presentó atrofia gástrica (70 por ciento) y el 43,5 por ciento estaba infectado por H. pylori, principalmente con cepas CagA positivo. Este hecho confirma la importancia del estudio de H. pylori y su relación con cáncer gástrico(AU)

Introduction: Helicobacter pylori infection is the main cause of gastroduodenal diseases (chronic gastritis, peptic ulcer and gastric cancer). In Guatemala few studies have been carried out on the prevalence of H. pylori and its relationship with gastrointestinal diseases, particularly with cancer. Objective: To identify the presence of premalignant lesions (gastric atrophy, intestinal metaplasia and dysplasia) and their relationship with H. pylori infection in outpatients in gastroenterology units in two national hospitals in Guatemala City. Methods: Histopathological and bacteriological diagnostic testings were performed by H & E and Giemsa stain, culture and biochemical identification, detection of specific antibodies by ELISA, molecular diagnosis by glmM gene amplification, and genotypification by PCR to identify vacA and cagA genes. Clinical and epidemiological data from patients, prevalence of H. pylori infection, and bacterium genotypification were analyzed. Results: Among the studied patients, 293 (83 percent) presented some type of premalignant lesion. The most prevalent were gastric atrophy (70 percent), intestinal metaplasia (11 percent), and gastric dysplasia (2 percent). Seventeen percent of the patients did not have any premalignant lesions. The prevalence of H. pylori infection was 58 percent, and cagA gene was identified in 118 (57 percent) of the infected patients. Conclusions: The majority of the patients presented gastric atrophy (70 percent), and 43.5 percent were infected by H. pylori, mainly with positive cagA strains. This finding confirms the importance of studying H. pylori and its relationship with gastric cancer(AU)

Caracterización clinicoepidemiológica de niños con sibilancia recurrente / Clinical epidemiological characterization of children with recurrent wheezing

Introducción: Las sibilancias recurrentes en lactantes y preescolares son motivo frecuente de consulta en pediatría. Objetivo: Caracterizar a niños con sibilancia recurrente desde los puntos de vista clínico y epidemiológico. Métodos: Se realizó una investigación observacional, longitudinal y prospectiva de 140 niños con sibilancia recurrente, atendidos en el Servicio de Respiratorio del Hospital Infantil Docente Sur Dr. Antonio María Béguez César de Santiago de Cuba, desde de enero de 2016 hasta diciembre de 2018. Resultados: Predominaron el sexo masculino (57,1 %), los pacientes de procedencia urbana (62,1 %) y el área de salud 28 de septiembre como la de mayor incidencia (42,7 %). El promedio de edad fue de 1 año y 5 meses, aproximadamente. Los niños incluidos en el intervalo de 6 a 11 meses y 29 días fueron los más afectados (28,6 %). Entre los municipios, Guamá aportó el mayor número de casos (33,9 %). No existió asociación estadística entre el índice predictivo de asma y el sexo; sin embargo, resultó mayor entre los varones (19,3 %). Conclusiones: Las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con sibilancia recurrente de esta casuística no difieren del contexto epidemiológico mundial, siendo una entidad de observación frecuente en los servicios de pediatría.

Introduction: The recurrent wheezing in infants and preschool children are frequent reason of visit in pediatrics. Objective: To characterize children with recurrent wheezing from the clinical and epidemiologic points of view. Methods: An observational, longitudinal and prospective investigation of 140 children with recurrent wheezing, assisted in the Respiratory Service of Dr. Antonio María Béguez Cesar Southern Teaching Children Hospital was carried out in Santiago de Cuba, from January, 2016 to December, 2018. Results: There was a prevalence of the male sex (57.1 %), the patients of urban origin (62.1 %) and 28 de Septiembre health area as that of more incidence (42.7 %). The average age was of 1 year and 5 months, approximately. The children included in the interval from 6 to 11 months and 29 days were the most affected (28.6 %). Among the municipalities, Guamá contributed the higher number of cases (33.9 %). There was no statistical association between the prediction index of asthma and the sex; however, it was higher among males (19.3 %). Conclusions: The clinical and epidemiologic characteristics of the patients with recurrent wheezing of this case material don't differ from the world epidemiologic context, being an entity of frequent observation in the pediatrics services.

Metabolic Syndrome Instead of Aflatoxin-Related TP53 R249S Mutation as a Hepatocellular Carcinoma Risk Factor

Abstract Background: Hepatocarcinogenesis has a variety of risk factors. In Mexico City, autopsies found 14% of hepatocellular carcinomas (HCCs) without cirrhosis. Objective: The objective of the study was to explore if HCCs carry the TP53 R249S mutation that has linked them to aflatoxin exposure and describe the associated risk factors. Methods: A retrospective review of consecutive cases of HCC was performed. Exposure to hepatotropic viruses, alcoholism, metabolic diseases, diabetes mellitus, and hypertension, as well as episodes of ascites, portal hypertension, and body mass index were retrieved. Slides were re-reviewed, macrodissected and DNA was extracted. TP53 exon 7 was amplified, purified, and used as a template for sequencing. Results: In 14 years, 74 HCCs were identified in 1863 (4%) consecutive liver biopsies. No data were available in five excluded patients; the rest was submitted to exon 7 screening. Patients had a median age of 62 years, and 46 (67%) were male. Stage 4 fibrosis was observed in 46 patients (67%) and their associated risk factors were hepatitis C virus (39%, 18/46), alcoholism (20%, 9/46), hepatitis B virus (2%, 1/46), and 18 were cryptogenic. Fibrosis stage 3 or lower was observed in 23 (33%) patients without demonstrated liver disease; 8/23 had diabetes and 6/23, systemic hypertension. Steatohepatitic variants of HCC were observed in 4 and in 5, the remnant liver had steatohepatitis. A 238-bp fragment was obtained in each tumor without the expected TP53 R249S mutation. Conclusions: There was no evidence of aflatoxin exposure in HCCs, with and without the known “classical” risk factors. One-third of non-cirrhotic HCCs had steatohepatitis or conditions associated to metabolic syndrome. (REV INVEST CLIN. 2020;72(5):316-22)

Proceso educativo de enfermería para promover el autocuidado de la mujer durante el puerperio / Nursing educational process to promote self-care of women during the postpartum period

Resumen:

Introducción: en investigaciones referentes al cuidado de enfermería a la mujer durante el posparto, se han abordado diversas temáticas sin embargo, se identifica que la educación en el proceso de cuidado no ha sido una de ellas.

Objetivo: explorar el desarrollo del proceso educativo del profesional de enfermería que promueva el autocuidado de la mujer durante el puerperio.

Metodología: se realizó investigación cualitativa con el diario de campo, entrevista a profundidad y observación participante. El análisis se realizó con base en la Teoría Fundamentada de Strauss y Corbin.

Resultados: socialmente el puerperio es un evento cotidiano influenciado por creencias personales, sociales y culturales, situación que el legado sociocultural no satisface con el cuidado genérico influenciado por la familia.

Conclusiones: El puerperio es un evento único y transitorio en la mujer, mismo que se refleja en la actitud y las acciones que realiza con respecto al cuidado de sí misma y del recién nacido. La educación es una oportunidad para el profesional de enfermería en relación con la comunicación y educación de la mujer en puerperio.

Abstract:

Introduction: Research related to nursing care to women during the postpartum period have addressed various topics however, it is identified that education in the care process has not been one of them.

Objective: To explore the development of educational process of professional nursing that promotes self-care of women during the postpartum period.

Methods: Qualitative research was conducted with field notes, depth interviews and participant observation. The analysis was based on the Strauss and Corbin Grounded Theory.

Results: Puerperium is socially a daily event influenced by personal, social and cultural beliefs, it is a socio-cultural legacy situation that does not meet with the generic influenced by family care. Conclusions: The postpartum period is a unique and temporary event in women; it is reflected in the attitude and the actions taken regarding care for herself and the newborn. Education is an opportunity for professional nursing in relation to communication and education of women in postpartum period.

Evaluación de las competencias del tutor y la actividad tutorial en el proceso docente de los postgrados de la escuela de salud pública de la facultad de medicina / Assessment of the skills of the tutor and tutorial activity in the teaching of the graduate school of public health at the school of medicine

Evaluar el proceso docente en los cursos de postgrado y las competencias del tutor en el marco de la actividad tutorial constituye una experiencia educativa, para conocer sus fortalezas y debilidades. La presente investigación se plantea como objetivo general evaluar el desempeño del profesor tutor de trabajos de investigación en el marco del proceso docente y la actividad tutorial en los cursos de postgrado de la Escuela de Salud Pública durante el periodo 2008-2010. Se trata de una investigación de tipo descriptiva y transversal, donde las principales variables a determinar tienen que ver en primer lugar con el rol del tutor, y en segundo lugar se parte del enfoque sistémico para la evaluación del proceso docente, contándose con una población constituida por 25 estudiantes de postgrado de la Escuela de Salud Pública de la Facultad de Medicina que estaban realizando trabajos especiales de grado y trabajos de grado, durante el periodo febrero 2008-noviembre 2010. Se puede evidenciar que son las competencias personales las que se expresan con un alto desempeño, obtenido en los ítems referidos a la oferta de asesorías, interés por los tópicos de investigación y la estabilidad emocional manifiesta durante el proceso de tutoría. Se incluyen una serie de hallazgos que nos conducen evidentemente a la búsqueda de nuevas formas de evaluación y de mejoramiento continuo del proceso de docencia universitaria, ya que a pesar de que estas características son consideradas muy importantes, no evidenciaron un buen desempeño

Evaluating the teaching process in postgraduate courses and skills mentoring in the context of the tutorial activity is an educational experience, to know their strengths and weaknesses. This research is aimed at the general objective evaluating the performance of the research tutor in the framework of teaching and tutorial activity in graduate courses at the School of Public Health during the years 2008-2010. This study is a descriptive and cross, where the main variables to be determined are concerned primarily with the role of tutor, and secondly of the systemic approach to the evaluation of the teaching process, counting with a population consisting of 25 graduate students from the School of Public Health, of The Faculty of Medicine, who were doing The Special Work Degree and The Grade Work between February 2008-November 2010. Evidence shows that personal skills are those which express high performance obtained in the items related to the provision of advice, interest in research topics and emotional stability manifested during the mentoring process. It includes a series of findings that lead us clearly to the search for new forms of assessment and continuous improvement of university teaching process, because although these characteristics are considered very important, they showed a good performance

Dificultades en la evaluación y diagnóstico del autismo: Una discusión / Difficulties in assessing and measuring autism: A discussion

The detection of autism is very important because the lack of recognition of this disorder has elevated costs for the families, health care and education providers. Diagnosis is made frequently four or five years after parents notice the first signs. The reasons for this delay are many, but a common one is the lack of recognition of key symptoms that can lead to a more complex diagnosis assessment. Another reason is that screening and diagnostic instruments are not well known by primary caregivers in health and education systems, as these professionals are the first to hear parents' concerns. Moreover the instruments are not well known because the cost of acquiring them and receiving formal training is very high. The need to make comparable assumptions of this complex disorder makes it important to use the same instruments as other countries. Growing efforts for an early recognition have been made in recent years because early intervention programs benefit children with autism. In the last decade, important advances in the design of diagnostic and screening instruments have been made. These tools have primarily been used for clinical, epidemiological or research uses. In some countries their use has become routine in schools, leading to better detection and increasing prevalence rates of autism. Misdiagnosis is not uncommon in autism. Almost 60% of children with Asperger disorder first receive an erroneous diagnosis of attention deficit disorder, oppositionistic or bipolar disorder. Autism presents with a bizarre clinical picture during the years in which many thought it was untestable. Gradual characterization of behaviors and studying different aspects of the symptomatology had led to a better comprehension and descriptions. Most authors have incorporated this knowledge to design reliable instruments. The most common behaviors explored are: protodeclarative pointing, joint attention, repetitive/ stereotyped movements and absence of characteristic symbolic play. This target behavior can be explored through the diverse rating scales and interviews. The instruments are very diverse and varing form. There are rating scales for parents to record their children symptoms and observation schedules to be completed by a clinician or trained professional for that purpose. The best approach is to combine modalities to include as much information as possible. CHAT (Checklist for Autism in Toddlers) is a brief screening instrument intended to detect autism in toddlers. The first part consists of nine questions for parents to complete, while the second part is an observation schedule with five brief age-appropriate interactions with the children. This instrument is an important antecedent of more sophisticated and expanded play observation schedules. Checklist for Autism in Toddlers Modified (CHAT M) is a modified version which consists of an expansion of the parent questionnaire by eliminating the observational section. The Childhood Autism Rating Scale (CARS) is another instrument which assesses the severity of autism. This instrument is rated by clinicians or by trained observers. CARS was designed before DSM IV criteria were published so it does not contain an algorithm to distinguish between different developmental problems. In spite of this limitation, it is the most used rating scale for autism diagnosis. The Child Behavior Checklist (CBCL/1.5-5) is a broad band rating scale which evaluates psychopathology of children between 18 months and five years old. It has a DSM oriented subscale to evaluate developmental problems such as autism or Asperger disorder. It also contains a withdrawn subscale which has proven to be useful as demonstrated by some studies done with the CBCL/4-18. This instrument also allows assessing other associated problems common in autistic children such as attention problems, depression and anxiety. The Language Developmental Survey (LDS) associated to this rating scale, gives the opportunity to screen vocabulary for the identification of language delays, which are common in children with pervasive developmental disorders. It was necessary to have more structured instruments to diagnose autism and not only for screening purposes, so in 1989 the first diagnostic interview was published. The instrument has gone through an extensive review and creative process which has led to the most important tools for diagnosing autism in adults and children. The Autism Diagnostic Interview (ADI) was published in 1989 and correlated to the ICD-10 definition of autism. The original ADI was intended primarily for research purposes, providing behavioral assessment for subjects with a chronological age of at least five years and a mental age of at least two years. The ADI explores three key domains defining autism: (1) reciprocal social interaction, (2) communication and language, and (3) repetitive, stereotyped behaviors. The Autism Diagnostic Interview Revised ADI-R is a semi/ standardizer interview shorter than the ADI, which has been developed for clinical use. It is more appropriate for younger children than the ADI. The ADI-R takes from 2 to 3 hours to administer and can be used with children as young as two years of age (with a mental age greater than 18 months). It explores information about the child functioning in the present and the past. It contains an algorithm based on DSM criteria for autistic disorder, and allows for distinguishing between autistic disorder and non autistic disorder. Pre Linguistic Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS-PL) is a modified version of the ADOS used to diagnose young children (under the age of six years) who are not yet using phrase speech. It is a semi-structured assessment of play, interaction, and social communication and takes about 30 minutes for a trained clinician to administer. The Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic (ADOS-G) is a standardized play observation schedule. Through structured play materials and activities promoted by the examiner, social interactions are rated for common autistic features like joint attention, protodeclarative pointing, quality of reciprocal social interaction and symbolic play. Different modules are available from one to four, with specified criteria to match the participants' developmental and language level. It contains an algorithm related to the DSM IV domains of an Autistic Disorder or PDD-NOS. The ADI, ADI/R, ADOS PL, and ADOS G are considered the gold standards for autism diagnosis. There are important reliable instruments for diagnosing autism but extensive training is needed to obtain useful diagnostic information. Since these instruments are very recent, they have not been validated in some countries and neither their cultural bias has been investigated. It is not enough to assess autistic symptoms only for diagnostic purposes; patients need further evaluation to determine their psychosocial functioning, cognitive abilities, and language delay or deviations. The information from these assessments is very important for planning well designed interventions. Even though there is a growing interest in perfecting these modern instruments, diagnosis cannot rely exclusively on them. They are important tools to facilitate the diagnosis, but broader assessment should be pursued. It is important to validate and culturally adapt these instruments so different countries can utilize the same tools and research results can be comparable. In the future more rating scales, observation schedules and diagnostic interviews will be developed for assessing Asperger disorder, to be used in genetic studies, for assessing broad band syndromes. Better cognitive measures will be necessary to evaluate psychosocial impact. But this growing specialization will increase costs so it is important to develop briefer and more cost-effective methods to evaluate persons with autism. The availability of these tools will guarantee early diagnosis and treatment not only for research purposes but for identification in the community.

La detección del autismo en México es muy importante ya que la falta de reconocimiento de este trastorno tiene costos muy elevados para las familias y los prestadores de servicios de salud y educación. Muy a menudo el diagnóstico de autismo se realiza cuatro o cinco años después de que los padres observan los primeros síntomas. Las razones para este reconocimiento tardío son diversas; pero una de las principales es la falta de identificación de síntomas clave que obliguen a una evaluación diagnóstica en forma. Otro motivo es que en nuestro país son poco conocidos los instrumentos de tamizaje y diagnóstico por parte de los profesionistas primarios como maestros y médicos familiares, quienes son los primeros en escuchar las quejas y preocupaciones de los padres. Aun en contextos más especializados, estas herramientas son poco conocidas pues su adquisición y aplicación es un proceso complejo y costoso que a menudo debe realizar el profesionista por su cuenta. A pesar de estos inconvenientes, en años recientes se han realizado grandes esfuerzos para el reconocimiento del autismo puesto que hay evidencias de que las intervenciones tempranas mejoran el pronóstico en estos niños. En la última década se han realizado avances muy importantes en el diseño de instrumentos de diagnóstico y tamizaje, a los que se han utilizado con propósitos de investigación clínica y epidemiológica. En algunos países su uso se ha vuelto una rutina en las escuelas y se ha logrado una mayor detección de autismo por lo que se han elevado las tasas de prevalencia. Los instrumentos son muy diversos, pueden ser listas de autoinforme dirigidos a los padres para que registren los síntomas de los niños, o cédulas de observación para ser completadas por el clínico o el personal entrenado para tal propósito. Lo mejor es el uso mixto de instrumentos para obtener la mayor cantidad de información posible como es el caso del CHAT que incluye una sección de interrogatorio y otra sección de observación con actividades que el niño debe desarrollar. Este instrumento es precursor de actividades sencillas y creativas con un componente lúdico, diseñadas con el propósito de evaluar al niño preescolar. Hoy este es un importante antecedente de otros instrumentos más elaborados. El cuestionario para el autismo en niños preescolares modificado CHAT M es una versión modificada del el cuestionario para el autismo en niños preescolares (CHAT) que consiste en una expansión de la sección de interrogatorio para el padre, con un formato de autoinforme que parte de la eliminación de la sección de observación. Otros instrumentos miden la gravedad del autismo como la Escala de Evaluación de Autismo Infantil (CARS), dirigida al clínico que evalúa la intensidad del autismo. La lista de síntomas del niño de 1.5-5 (CBCL/1.5-5) es un instrumento de banda ancha que evalúa la psicopatología general en niños con edad entre 18 meses y cinco años; contiene una subescala de problemas del desarrollo que sirve como tamizaje para evaluar el autismo y el trastorno por Asperger con base en los criterios del DSM. Se han diseñado y se han perfeccionando paulatinamente varias entrevistas de diagnóstico. La entrevista de diagnóstico de autismo (ADI), la entrevista de diagnostico para el autismo revisada (ADI-R), la cédula prelingüística genérica de observación para el autismo (ADOS PL), y la cédula de observación genérica para el autismo (ADOS G) son escalas consideradas standard de oro para el diagnóstico del autismo. Conforme se han mejorado las propiedades psicométricas, de los instrumentos, éstos también se han ajustado para cubrir las necesidades de evaluación de los pacientes autistas con un amplio rango de edad, destreza verbal y cognitiva. Como resultado, podemos contar con instrumentos confiables y adecuados para una población con necesidades muy diversas; estas herramientas nos han demostrado que un constructo tan complejo y amplio como el autismo se puede medir. En este artículo se presenta una breve revisión de la evolución histórica de la clasificación acorde a los criterios del DSM y a la descripción de los principales instrumentos de diagnóstico, y los datos de su validez y confiabilidad.

Neoplasia cervical en la mujer climatérica / Cervical Neoplasia in the climacterical woman

Se plantea que en la actualidad la neoplasia cerviconterina es una de las enfermedades más frecuentes en la mujer y se indica lo importante que es establecer un diagnóstico temprano y oportuno para disminuir la morbimortalidad por dicha entidad. Se estudia su incidencia en mujeres en edad climatérica debido entre otros factores a los cambios biológicos e inmunológicos que ellas experimentan. Otros factores asociados fueron la edad, hábito de fumar, déficit nutricional, promiscuidad, etc. Se indican los diferentes tratamientos aplicados y recomendaciones desde nuestra experiencia

Utilidad de los modelos estructurales en el estudio de la lectura y la escritura / Applications of structural modelling of the study of reading and writing behaviours

Se presentan modelos estructurales de variables asociadas con la adquisición de la lengua escrita y con el desempeño en dominios de la lectura y la escritura. El propósito de nuestro trabajo es fundamentar con ejemplos derivados de situaciones y temas reales, la utilidad potencial de los modelos estructurales en la investigación en lengua escrita, tanto en lo que al diseño de la recolección de información corresponde, como para el análisis y la interpretación de los datos. También nos interesó mostrar cómo el análisis de Ias relaciones funcionales entre distintas variables permite al investigador ir más allá de los supuestos acerca de las relaciones causales en el inicio de la alfabetización formal

Repercusión económica de la introducción de la electrocirugía en un hospital materno / Economic impact of the implementation of electrosurgery in a maternity hospital

Con el objetivo de evaluar la eficiencia de la electrocirugía en el hospital materno de Guanabacoa, se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal del costo de los tipos de tratamiento utilizados en la consulta de patología de cuello en el período de septiembre de 1996 a diciembre del 2000. La información se obtuvo del cálculo del costo de los recursos materiales, humanos y gasto indirecto de todas y cada una de las pacientes tratadas tanto por cirugía convencional como por electrocirugía. Se obtuvo una importante disminución del costo con la electrocirugía, por lo que se recomendó extender este proceder a todos los centros que llevan el programa de cáncer cérvico-uterino por los excelentes resultados económicos que reporta al país. Se obtuvo también un gran ahorro en moneda libremente convertible al sustituir las asas que se utilizaban en la electrocirugía por otras obtenidas por innovación y racionalización. Se posibilitó de esta manera mantener la electrocirugía en el hospital

Aplicación del Interferón en el tratamiento de la infección por virus del papiloma humano / Aplication of interferon in the treatment of human papillomavirus infection

Los virus del papiloma humano producen alteraciones en el epitelio escamoso. Son varios los tipos que se relacionan con lesiones premalignas y malignas del cérvix uterino. Actualmente en el mundo, con el objetivo de eliminar la infección por papiloma humano, se han utilizado diversos tipos de tratamiento y varios especialistas del Hospital Docente Ginecoobstétrico de Guanabacoa, ante la elevada incidencia del virus en un grupo de mujeres de edad mediana decidieron evaluar la utilidad del interferón como alternativa de tratamiento. Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal de 72 pacientes con papiloma virus humano, diagnosticado histológicamente, de ellas a 36 se les trató con un comprimido sublingual homeopático de 100 mg de interferón alfa recombinante durante 24 semanas y el resto se consideró grupo control, sin interferón. Ambos grupos recibieron vitaminoterapia. En todas las enfermas se evaluaron factores de riesgo y la confiabilidad de los medios diagnósticos utilizados. La correlación cito-colposcopic tuvo un alto porcentaje. La respuesta al tratamiento se consideró buena en el grupo estudiado por lo que el interferón en la forma empleada pudiera ser una alternativa de tratamiento en la infección por virus del papiloma humano

Interferón: alternativa de tratamiento ante la infección por papiloma virus humano en la adolescencia, de junio de 1997 a junio del 2001 / Interferon: alternative treatment against the infection caused by human papilloma virus in the adolescent from June, 1997 to June, 2001

El papiloma virus humano (HPV) produce lesiones en el epitelio escamoso. Son varios los tipos que se relacionan con lesiones premalignas y malignas del cuello uterino. Actualmente en el mundo, con el objetivo de eliminar la infección por HPV se han utilizado diversos tipos de tratamiento y ante la elevada incidencia del virus en las adolescentes decidimos evaluar la eficacia del interferón como alternativa de tratamiento en estas edades. Para ello se realizó un estudio prospectivo longitudinal de 78 pacientes con HPV diagnosticado histológicamente, de ellas a 39 se les trató con interferón (sistémico) y en el otro grupo (control) se utilizó un placebo. En todas se evaluaron los factores de riesgo y la confiabilidad de los medios diagnósticos utilizados. El porcentaje de pacientes que iniciaron las relacione sexuales antes de los 15 años fue elevado, la ectopia fue la lesión benigna de cuello que más predominó en las pacientes con HPV. La correlación cito-colposcópica con la histología fue satisfactoria. La respuesta al tratamiento la consideramos efectiva en el grupo estudiado. Por los resultados valoramos de buena la terapéutica empleada en la adolescente portadora de HPV

Valor de la electrocirugía como tratamiento conservador del carcinoma in situ de cuello uterino / Value of electrosurgery as a conservative treatment of uterine cervix carcinoma in situ

El diagnóstico precoz y el tratamiento conservador del carcinoma in situ (CIS) del cuello uterino constituye la piedra angular del Programa nacional del cáncer cérvico-uterino. La necesidad de un medio diagnóstico y terapéutico que conserve la capacidad y calidad psíquica, reproductiva y sexual de la mujer, constituye la base de nuestros objetivos y la motivación para la realización de este trabajo. Se realizó un estudio prospectivo analítico de 93 pacientes con CIS a quienes se les realizó biopsia escisional con electrocirugía como terapia inicial a su afección. En ellas se evaluaron los criterios diagnóstico-terapéuticos seguidos en nuestra consulta. Fue elevado el porcentaje de correlación diagnóstica entre la citología y la colposcopia con la histología. Se destacó una vez más el valor diagnóstico del cepillado de canal; sólo el 13,9 por ciento presentó complicaciones con el proceder; la electrocirugía como tratamiento conservador se utilizó en el 100 por ciento de los casos, que resultó como definitivo hasta el momento en el 90,3 por ciento. Por los resultados valoramos de altamente satisfactorios el proceder terapéutico empleado en las pacientes portadoras de CIS

Enfermedad inflamatoria pélvica: su repercusión en la sexualidad / Inflammatory pelvic disease: its repercussion on sexuality

Se realizó un estudio prospectivo longitudinal descriptivo en el hospital ginecoobstétrico docente de Guanabacoa durante el año 2000, con una muestra de 204 pacientes para el 75 por ciento de los ingresos en los servicios de Ginecología. El objetivo del estudio fue analizar el comportamiento de la sexualidad en las pacientes con enfermedad inflamatoria pelviana. La información se obtuvo mediante una encuesta confeccionada al efecto; se procesaron los datos en calculadora de mesa y se introdujeron en un paquete estadístico. Los resultados mostraron que la edad que predominó fue mayor de 35 años, para el 23 por ciento. En relación con la frecuencia del coito fueron 2 ó 3 veces por semana, con el 34,6 por ciento. El placer sexual predominó, para el 69,2 por ciento, así como el orgasmo, para el 73 por ciento, la dispareunia fue la molestia principal que presentaron, para el 92,3 por ciento y la comprensión de la pareja predominó en el 88,4 por ciento. Se concluyó que la enfermedad pélvica inflamatoria produce sólo molestias en el acto sexual y no disfunción sexual

Comportamiento de la sexualidad en la mujer de la edad mediana / Sex behavior in the middle-aged woman

Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal con pacientes de la consulta de climaterio del Hospital Materno de Guanabacoa en el año 1999, con el objetivo de conocer el comportamiento de la sexualidad en la mujer de la edad mediana. La muestra estuvo constituida por 253 pacientes de la edad mediana a quienes se les realizó una encuesta para determinar las variables que fueron analizadas para el estudio. El 80,6 porciento de las mujeres estudiadas conocen qué es el orgasmo; sin embargo, el 87,7 porciento no lo sienten; el 89,3 porciento no tienen deseo sexual; el 93 porciento no son comprendidas por su pareja y el 91,5 porciento de estas mujeres no les interesa solucionar su problema. Se concluyó que los trastornos de la sexualidad en la mujer de la edad mediana se deben a un desequilibrio en los factores biológicos, psicológicos y socioculturales propios de esta etapa de la vida

Valor de ultrasonido abdominal en el diagnóstico de afecciones endometriales en la mujer de mediana edad / Value of the abdominal ultrasound in the diagnosis of endometrial affections in middle aged women

Se realizó un estudio descriptivo en la consulta de climaterio del hospital materno de Guanabacoa en el año 1998, con el objetivo de conocer la utilización del ultrasonido en las enfermedades endometriales confirmadas por biopsia endometrial. La muestra estuvo constituida por 150 pacientes de la edad mediana a quienes se les determinó grosor endometrial por ultrasonido abdominal. El 60 porciento de las hiperplasias adenomatosas estuvo relacionada con un grosor endometrial de 7 mm o más. Se observaron trastornos menstruales como síntoma principal en el 34,4 porciento de las pacientes con hiperplasia quística. Se concluyó que la determinación del grosor endometrial por ultrasonido abdominal se puede utilizar en el estudio de las afecciones endometriales de las pacientes de la edad mediana

Embarazo ectópico cervical tratado con metotrexate. Reporte de un caso / Ectopic cervical pregnancy treated with methotrexate. A case report

Se presenta el caso de una paciente con embarazo ectópico cervical, a quien se le administró metotrexate sistémico como alternativa al tratamiento quirúrgico. La terapia medicamentosa consistió en la administración de 50 mg de metotrexate por vía endovenosa en días alternos, en un total de 4 dosis, así como el uso de ácido fólico por vía oral a razón de 1 tableta de 5 mg cada 12 horas, en los días en que no se administró metotrexate. Se controló el caso con láminas periféricas evolutivas y ultrasonografía. Se confirmó la destrucción del embarazo por resultados histológicos. Se considera que en el embarazo ectópico cervical, el uso de metotrexate puede ser utilizado como tratamiento conservador. El embarazo ectópico es una afección muy importante en Ginecología,1 y constituye una entidad en que el óvulo fecundado se implanta en otro sitio que no es la cavidad uterina.2 El embarazo cervical es una forma rara de embarazo ectópico, donde el huevo se implanta en el canal cervical y lo distiende a medida que crece.3,4 La hemorragia indolora es su característica clínica habitual5 y al examen físico se observa un cérvix hipertrófico muy vascularizado, con un tejido que sobresale por el orificio externo.6 Como complementario útil para el diagnóstico se puede usar la ultrasonografía, en la que se demuestra de forma directa la presencia de un saco gestacional

Seroprevalence of Trypanosoma cruzi infection in three rural communities in Guatemala

A systematic, house-based serological survey for Trypanosoma cruzi seroreactivity was conducted in three contiguous communities in Olopa municipality, Chiquimula Department, Guatemala. Blood samples from a total of 292 individuals in 63 households were examined by enzyme-linked immunosorbent assay. The seropositive rate ranged from 0 x cent to 20.8 x cent for the three communities, with a mean of 15.1 x cent. Log-linear models showed that seroprevalence was significantly related to age (P<0.005) but not to sex. However, when the age group with the lowest prevalence (1-9 years) was excluded from the analysis, age was not a significant factor (P=0.55). Data from a stratified sample collected at the same time were combined with those of the systematic sample to analyze the relationship between seropositivity and possible explanatory variables. Log-linear models, based on 586 individuals in 129 households from the two surveys, revealed a significant positive association between seropositivity and thatched roofs (P=0.01)